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실손24, 쓰고 싶어도 못 쓰는 이유
허리 통증으로 정형외과를 다녀왔습니다. 진료비 3만 2천 원. 실손보험이 있으니 청구하면 돼요. 그런데 막상 시작하면 이 일이 여간 귀찮은 게 아닙니다. 영수증 챙기고, 진료비 세부내역서 별도 발급받고, 앱에 사진 찍어 올리고, 심사 며칠 기다리고. 소액이라 포기하는 사람도 수두룩합니다.
실제로 실손보험 가입자 중 소액 진료비를 청구하지 않고 그냥 넘어가는 비율이 상당하다고 알려져 있습니다. 귀찮음과 번거로움 때문에 내 돈을 내가 못 받는 것이죠.
솔직히 말하면 3~4만 원짜리 청구 때문에 30분 씩 쓰기가 애매하죠. 팩스나 우편은 2025년에 왜 아직도 쓰냐 싶고, 서류 발급비가 청구액보다 많아질 것 같은 날도 있습니다. '나만 이렇게 생각하나?' 아니에요. 실손보험 가입자 대부분이 똑같이 느낍니다.
그래서 정부가 14년 만에 만든 게 바로 실손24입니다. 병원에서 진료받으면 자동으로 보험사로 내역이 전송되고, 소비자는 앱에서 버튼 하나로 청구 완료. 이 그림이 실현되면 분명히 좋은 제도입니다.
실손24는 2024년 10월 금융위원회와 보험개발원 주도로 출범했습니다. 1단계(병원급)에 이어 2단계(의원·약국)까지 확대됐지만, 2026년 현재 전체 의료기관 연계율은 약 29%에 그칩니다. 10만 개가 넘는 요양기관 중 3만여 곳만 연계가 된 상황이죠. 정부의 당초 목표는 "연말까지 60%"였는데, 여전히 절반에도 못 미칩니다.
가장 큰 걸림돌은 전자의무기록(EMR) 업체들의 미온적인 참여입니다. 병원이 실손24와 연동하려면 EMR 시스템 개조가 필요한데, 이 업체들이 협조에 소극적이라는 지적이 나옵니다. 공정거래위원회까지 나서 담합 조사를 검토 중인 상황이에요. 또 일부 의원급 의료기관은 진단서·소견서 발급 수입이 줄어들 수 있다는 이유로 참여를 꺼리기도 합니다.
금융위·복지부·공정위·금감원이 5월 합동 점검회의를 열고 올 하반기까지 연계율을 80~90% 이상으로 끌어올리겠다고 밝혔습니다. EMR 업체 담합 여부 조사, 참여 인센티브 확대 등 방안을 검토 중입니다.
- 실손24 앱에서 '병원·약국 찾기'로 내 주변 연계 병원을 먼저 확인하세요. 참여 안 한 병원이라면 기존 방식(보험사 앱 사진 업로드)이 차선입니다.
- 청구 기한은 3년입니다. 과거에 청구 못 한 진료비가 있다면 지금이라도 가능합니다. 영수증을 분실했다면 병원에서 재발급 요청하세요.
- 가족 대신 청구도 됩니다. 실손24 앱 '가족 청구' 기능으로 부모님·자녀 보험도 한 앱에서 처리할 수 있습니다.
- 공공 배달앱처럼 공공 청구 창구도 생길까? 일각에서는 보험사 간 경쟁을 막는 '통합 앱' 방식을 제안하기도 합니다. 실손24가 그 역할을 할 수 있도록 연계율 개선이 선행 과제입니다.
2026년 하반기가 실손24의 분수령입니다. 정부가 공언한 80~90% 연계율 달성 시한이 올 하반기입니다. 성공한다면 병원 문을 나서는 순간 청구가 끝나는 시대가 열리고, 실패하면 '좋은 취지의 반쪽짜리 제도'로 기억될 수 있습니다.
지금 내 실손보험을 점검하고, 청구 안 한 내역이 있다면 지금 당장 앱을 열어보세요. 연계 병원이 아니더라도 각 보험사 앱에서 사진 업로드 방식으로 청구가 가능합니다. 내 돈을 내가 찾아가는 일, 미루면 잊혀집니다.
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